體外沖擊波治療軟組織損傷性疼痛的臨床研究
2015-10-21 10:06
黃佑慶，臧詩(shī)礦，張正玲，于曉彤
（1、昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，2、上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院）
【中圖分類號(hào)】R685，R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-9771(2010)08-0739-02
摘 要 目的 觀察體外沖擊波對(duì)軟組織損傷性疼痛的治療作用。方法 214例軟組織損傷患者，其中網(wǎng)球肘63例、肩周炎5例、跟痛綜合征45例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各107例。觀察組以患者的疼痛點(diǎn)為中心，行體外沖擊波療法；對(duì)照組給予復(fù)方倍他米松局部 封閉，加以按摩和藥物等治療。分別觀察治療前及治療后4周、8周和12周的視覺模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果治療前及治療后第4周，兩組VAS評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后第8周和第12周，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組療效的總優(yōu)良率為87.85%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 體外沖擊波療法是一種有效的治療肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛方法。
關(guān)鍵詞 體外沖擊波 軟組織損傷 疼痛
肌肉肌腱等軟組織損傷是人們特別是運(yùn)動(dòng)員很常見的創(chuàng)傷性疾病之一。保守治療對(duì)本病的療效欠佳，在臨床上常常采用封閉或者手術(shù)治療，但療效均不持久。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）對(duì)肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛有較好的療效[1-3]。本文旨在研究體外沖擊波對(duì)肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年9月～2009年9月本院疼痛科就診的肌肉肌腱軟損傷患者214例，分為兩組：①觀察組：107例，其中男性59例，女性48例；年齡20～51歲，平均年齡為（36.5+4.1）歲；病程1d～11年，平均病程4.1年；初次發(fā)病39例；網(wǎng)球肘31例，肩周炎54例，跟痛綜合征22例。②對(duì)照組：107例，其中男性62例，女性45例；年齡21～53歲，平均年齡為（37.2+3.9歲）；病程10d～12年，平均病程4.3年；初次發(fā)病45例；網(wǎng)球肘32例，肩周炎52例，跟痛綜合征23例。所有患者均符合各類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在性別、年齡和臨床資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者之間具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 采用MP—100體外沖擊波治療機(jī)（瑞士STORZ公司）進(jìn)行治療。按照治療周期進(jìn)行，每次治療壓力在1.8～2.6bar，頻率在10Hz，手柄壓力中等，沖擊劑量2000次，兩次沖擊波治療的間隔時(shí)間為7d，共治療4周。
1.2.2 對(duì)照組 采用2%利多卡因1ml及復(fù)方倍他米松（Oiprosone，每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸鈉鹽2mg,，比利時(shí)先靈葆雅制藥廠）1ml進(jìn)行局部封閉，每周1次，以患者局部疼痛點(diǎn)為中心，按揉疼痛部位，每次進(jìn)行30min，每天1次。此外，用雙氯芬酸膠劑外用于疼痛處，實(shí)施中頻透藥療法，將電極放于患者的疼痛部位，具體參數(shù)為：方波50Hz，持續(xù)進(jìn)行15min，每天2次，共治療4周。
1.3 療效評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]對(duì)所有患者治療前及治療后4周、8周和12周進(jìn)行評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì) 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以（ ±ｓ）表示，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 VAS評(píng)分比較 治療前及治療后第4周，兩組VAS評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后第8周和第12周，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。
表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較
治療后
組別 n 治療前
4周 8周 12周
對(duì)照組 107 8.36±1.09 1.21±0.49 2.84±0.94 3.26±14.25
觀察組 107 8.42±1.15 1.17±0.38 1.29±0.71a 1.62±0.79b
注：與對(duì)照組相比，a：t=11.533，p=0.000。b：t=12.857，P=0.000。
2.2 療效比較 6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的總優(yōu)良率為87.85%，明顯高于對(duì)照組的72.90%（P＜0.01）。見表2
表2 兩種治療方法的療效比較[n(%)]
組別 n 優(yōu) 良 合計(jì)
對(duì)照組 107 46（42.99） 32（29.91） 78（72.90）
觀察組 107 51（47.66） 43（40.19） 94（87.85）
注：兩組相比，X2=7.584，P=0.005
3 討論
目前。體外沖擊波療法是一種由沖擊波治療儀發(fā)出的低能量或高能量的震波。震波可以穿過體液和組織到達(dá)患處，當(dāng)它進(jìn)入人體后，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同性質(zhì)組織的界面處會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的[5]。相關(guān)報(bào)道顯示[6-8]，體外沖擊波可以在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛感受器，從而可以抑制該感受器發(fā)出的高頻脈沖，進(jìn)而影響疼痛信號(hào)的傳遞，也可以通過引起自由基的改變來釋放出可以抑制疼痛的一些介質(zhì)，進(jìn)而可以治療疼痛的癥狀。該方法由于非侵入性，對(duì)人體組織的損傷很小，而療效可靠，逐漸被廣大患者所接受。相關(guān)外國(guó)研究也證實(shí)，該療法非常安全、可靠[8-11]。
本研究結(jié)果顯示，在嚴(yán)格控制治療劑量和時(shí)間的條件下，觀察組的療效由于對(duì)照組。
總之，體外沖擊波是一種很好的物理療法，對(duì)肌肉肌腱軟組織損傷所致的疼痛有較明顯的療效，值得進(jìn)一步推廣。
